บริบท
งานผู้ป่วยในชายโรงพยาบาลบางปะกงให้บริการรักษาพยาบาลผู้ป่วย ที่รับไว้นอนโรงพยาบาลอย่างมีคุณภาพตามมาตรฐานวิชาชีพโดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ให้บริการแบบครบองค์รวม โดย ผู้ป่วยปลอดภัยและพึงพอใจ
ขอบเขตการบริการ :ให้บริการผู้ป่วยที่รับไว้นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่แรกเกิดขึ้นไปในผู้ป่วยทุกประเภททั้งผู้ป่วยศัลยกรรม อายุรกรรม ทันตกรรม ซึ่งจะมีทั้งผู้ป่วยโรคเฉียบพลันและโรคเรื้อรัง มีเตียงรับผู้ป่วยสามัญ 25 เตียง ห้องพิเศษเดี่ยว 4 ห้อง ห้องแยกโรค 1ห้อง ผู้รับบริการที่มีปัญหาซับซ้อนเกินศักยภาพในการดูแลรักษา จะได้รับการส่งต่อไปยัง รพ. พุทธโสธร
กลุ่มผู้รับบริการ: ผู้รับบริการส่วนใหญ่เป็นประชาชนในเขตอำเภอบางปะกง รองลงมาจะเป็นประชาชนมาจากอำเภอใกล้เคียง ต่างจังหวัดและต่างด้าว ซึ่งส่วนใหญ่มีสิทธิค่ารักษาเป็นกลุ่มหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า รองลงมากลุ่มผู้ป่วยประกันสังคม ต่างด้าว ตามลำดับ
ความต้องการของผู้รับบริการ :ส่วนใหญ่ได้แก่ ได้รับการดูแลรักษาพยาบาลอย่างถูกต้อง รวดเร็วและ ปลอดภัย ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยจากแพทย์และพยาบาล ความต้องการของญาติ ได้แก่ ความสะอาดทั่วไปและความสะดวกสบายขณะเฝ้าผู้ป่วย ความต้องการของผู้รับบริการภายใน ต้องการการติดต่อประสานงานที่รวดเร็ว ถูกต้อง ชัดเจน ตามข้อกำหนด
ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ : ให้การรักษาพยาบาลผู้ป่วยแบบองค์รวมอย่างถูกต้องต่อเนื่อง ปลอดภัย ตามมาตรฐานวิชาชีพและเกิดความพึงพอใจทั้งผู้ให้และผู้รับบริการ
ศักยภาพและข้อจำกัดในด้านผู้ปฏิบัติงาน เครื่องมือและเทคโนโลยี : งานผู้ป่วยในชาย มีเตียงรับผู้ป่วย 30 เตียง เป็นเตียงสามัญ 25 เตียง ห้องพิเศษเดี่ยว 4 ห้อง ห้องแยกโรค 1 ห้อง มีเจ้าหน้าที่ พยาบาลวิชาชีพ 9 คน ผู้ช่วยเหลือผู้ป่วย 4 คน
เครื่องมือและอุปกรณ์ที่สำคัญในการให้บริการได้แก่ เครื่อง Defibrillator 1 เครื่อง เครื่องวัดระดับออกซิเจนในเลือด 1 เครื่อง เครื่อง Infusion Pump 6 เครื่อง เครื่องวัดBP Dinamap 2 เครื่อง เครื่องตรวจคลื่นหัวใจไฟฟ้า 1 เครื่อง
ความท้าทายความเสี่ยงสำคัญ(จุดเน้นการพัฒนา):ผู้ป่วยวิกฤตได้รับการประเมินและดูแลในเวลาที่เหมาะสม ปลอดภัยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยกลุ่มโรคเรื้อรังและผู้ป่วยระยะสุดท้ายได้รับการดูแลแบบองค์รวมมีการวางแผนการดูแลตั้งแต่แรกรับจนจำหน่ายจากทีมสหสาขาวิชาชีพและพัฒนาศักยภาพบุคลากรในด้าน Competencyในการดูแลผู้ป่วยในโรคที่เป็นจุดเน้น( DM, HT, ACS, Palliative care,Sepsis,Stroke)
ประเด็นการสร้างสุขภาพที่สำคัญ: ด้านผู้ป่วย มุ่งเน้นการให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวเกี่ยวกับโรคที่เป็น แจกเอกสาร แผ่นพับให้ผู้ป่วยและญาติ แนะนำการดูแลตนเอง และอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ทุกรายที่จำหน่าย โดยจัดทำจากโรคที่มีความเสี่ยงสูงและโรคที่เป็น TOP5 ของหน่วยงาน ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง DM,HT,Asthma,COPD,Strokeได้รับการวางแผนการดูแลร่วมกันระหว่างผู้ป่วยผู้ดูแลกับทีมสหสาขาวิชาชีพ
ด้านบุคลากร ผู้ให้บริการ:มีการส่งเจ้าหน้าที่อบรมวิชาการทั้งภายในรพ.และภายนอกรพ. โดยเจ้าหน้าที่จะได้รับการอบรมวิชาการตามโรคที่ตนเองรับผิดชอบและเรื่องที่น่าสนใจในการพัฒนาศักยภาพในการดูแลผู้ป่วย
ด้านสถานที่: มีการปรับปรุงหอผู้ป่วยให้เป็นสัดส่วน โดยจัดมุมสำหรับสงฆ์อาพาธ
อัตราค่าบริการ ค่าห้องพิเศษเดี่ยววันละ 1,500 บาท
Motor power ตั้งแต่แรกรับจากพยาบาลในตึกและจากนักกายภาพพร้อมทั้งจัดทำแนวปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วย CVAและStroke โดยมีการทำ active passive exercise เวรเช้าเป็นนักกายภาพบำบัดและเวรบ่าย NAและมีระบบการฝึกทักษะผู้ดูแล พร้อมประเมินผลการดูแลก่อนจำหน่ายทุกราย
2.2. การป้องกันการเกิดแผลกดทับ ในปี2560 พบอัตราการเกิดสูงขึ้นกว่าเดิม โดยเกิดขึ้นที่หูผู้ป่วยนอนติดเตียงจากการตรวจสอบไม่ละเอียด ทางหน่วยงานจึงเพิ่มเติมในการตรวจสอบให้ละเอียดและปฎิบัติตามแนวปฏิบัติที่วางไว้
2.3. การป้องกันผู้ป่วยเด็กชักจากไข้ขณะนอนในโรงพยาบาล ในปี 2259 พบผู้ป่วยเด็กชักจากไข้ร้อยละ 2.43 โดยได้ทำตามระบบที่วางไว้ทุกขั้นตอนแล้ว จากการวิเคราะห์สาเหตุพบว่า เป็นผู้ป่วยเด็กที่เคยชักมาแล้ว 2 ครั้งและชักทั้งๆที่มีไข้ต่ำๆ37.5 จึงวางแนวทางเพิ่มกับกุมารแพทย์ เพิ่มเรื่องการให้ยาลดไข้ได้ทันทีในผู้ป่วยเด็กที่มีไข้ 37.5ในรายที่มีการชักมามากกว่า 2 ครั้ง ปี 2560 พบการเกิด ร้อยละ 4.16 จากการปฏิบัติตามแนวทางทุกขั้นตอนแล้ว จึงเพิ่มเรืองการเฝ้าระวังเพิ่มเติม
2.4 การเฝ้าระวังผู้ป่วยพลัดตกหกล้ม มีการประเมินผู้ป่วยทุกเวรโดยแบบประเมินความเสียงต่อการพลัดตกหกล้ม ( Morse Fall Scale) มีการแขวนป้ายเตือนที่ชัดเจนและEmpowermentผู้ดูแลในรายที่มีความเสี่ยงสูงมากกว่า 51 คะแนน และเพิ่มการเฝ้าระวังคัดกรองการพลัดตกหกล้มเพิ่มในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปี โดยใช้คำถาม ในรอบปีที่ผ่านมาเคยหกล้มหรือไม่ หากพบว่าเคยให้ส่งคัดกรองโดยทีมผู้สูงอายุ
- ระบบการบริหารยาแบบ One Day Dose จัดทำประกันคุณภาพความคลาดเคลื่อนทางยา มีระบบดักจับการรับคำสั่งผิด จ่ายยาผิดเวลา ยาหมดอายุ ให้ความระมัดระวังสูงในผู้ป่วยที่ได้รับยา High Alert Drug การเฝ้าระวังติดตามอาการไม่พึงประสงค์และข้อบ่งชี้ในการหยุดยาและรายงานแพทย์ มีระบบการป้องกันการแพ้ยาซ้ำในปี2560 พบอัตราการลืมเซ็นต์ยาร้อยละ 25.55 การจัดแจกยากินผิดชนิดลดลง 0.14 ผิดเวลาลดลง 3.03 พบจัดแจกยากินผิดคน ทางหน่วยงานจึงมีการทบทวนระบบ และทำ CQI เรื่องยา 6 R เพื่อพัฒนาความคลาดเคลื่อนทางยาต่อเนื่อง
- ระบบการประเมินผู้ป่วย กำหนดให้มีการประเมินตามการแบ่งประเภทผู้ป่วย และเพิ่มการประเมินเฉพาะโรคตามแบบฟอร์มรายโรค ได้จัดทำคู่มือการแบ่งประเภท ชี้แจงอบรม ผลการแบ่งประเภทผู้ป่วยถูก เพิ่มจาก 68 % เป็น 72.3% ปี2560 พบผู้ป่วยเบาหวานเกิดภาวะ Hypoglycemia ขณะรับการรักษา ทางหน่วยงานได้สร้างระบบการประเมินผู้ป่วยเกิดภาวะ Hypoglycemia ขณะรับการรักษาในผู้ป่วย เบาหวาน
5.ระบบการดูแลผู้ป่วย จัดระบบการดูแลดังนี้
5.1.ระบบการดูแลผู้ป่วยวิกฤต/กึ่งอันตราย
5.2. แนวทางในการดูแลผู้ป่วย Head injury ,Pneumonia,AGE
5.3.ระบบการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง/ผู้ป่วยที่ปรับตัวกับภาวะของโรคไม่ได้/ผู้ป่วยที่หมดทางรักษา รู้สึกท้อแท้ เสี่ยงต่อการทำร้ายตนเอง
5.4. ระบบการดูแลผู้ป่วยถูกทอดทิ้งญาติไม่ดูแลและหาญาติไม่ได้
5.5. การดูแลผู้ป่วยเรื้อรังได้แก่ ผู้ป่วย DM HT COPD และโรคหัวใจ
- การวางแผนจำหน่ายและการ Empowerment มีการประเมินและวางแผนดูแล ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังและเฉียบพลัน
4.2. การพัฒนาคุณภาพที่อยู่ระหว่างการดำเนินงาน
- การวางแผนจำหน่าย ในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
1.1.การวางแผนการจำหน่ายโดยทีมสหสาขาวิชาชีพในผู้ป่วยเรื้อรังได้แก่โรค DM, HT,CHFและ Palliative Care
1.2. การดูแลผู้ป่วย Palliative care
1.3. การดูแลผู้ป่วย เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ให้ได้รับโปรแกรมการดูแลโดยใช้ 3 อ. 2 ส.
- การทบทวนอุบัติการณ์สำคัญในการทบทวน 12 กิจกรรม
มีการทบทวนและประชุมปรึกษาร่วมกันก่อนการปฏิบัติงานการประชุมประจำเดือน Conference caseโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ เดือนละ 2 ครั้ง
- การส่งเสริมสุขภาพผู้รับบริการ กิจกรรมที่จัดได้แก่
-ฝึกการหายใจแบบไทเก๊กและ Breathing Exercise ให้กับผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจได้แก่ Pneumonia Asthma ผู้ป่วยหลังผ่าตัด
-ดนตรีบำบัด มีการให้บริการซีดี วิทยุเทป ม้วนเทป ซาวอเบาท์ แก่ผู้ป่วยผู้สูงอายุและผู้ป่วยระยะสุดท้าย
– จัดบอร์ดให้ความรู้ ในโรคสำคัญและที่เป็นปัญหาในขณะนั้น
– มุมให้ความรู้เรื่องเบาหวาน และจัดทำสื่อ เพื่อเผยแพร่ความรู้
-สอนสุขศึกษาทั้งรายบุคคลและรายกลุ่มโรคเบาหวานความดันโภชนากรจะเป็นผู้ให้ความรู้แบบใช้ โมเดลอาหารผู้ป่วยและญาติจะให้ความสนใจ
– การจัดนิทรรศการตามวันสำคัญ เช่น วันสูบบุหรี่โลก วันเอดส์โลก วันเบาหวานโลก วันวัณโรค
- การพัฒนาศักยภาพบุคลากร มีการกำหนดสมรรถนะหลักของบุคลากร 5 ด้านสอดคล้องกับโรงพยาบาล สมรรถนะเชิงวิชาชีพและคุณลักษณะของบุคลากรที่สอดคล้องกับโรค/ความเสี่ยง การพัฒนาศักยภาพบุคลากรในหน่วยงาน
- การส่งเสริมสุขภาพบุคลากร
แผนการพัฒนาต่อเนื่อง
1.โครงการพัฒนาจำนวนวันนอนเฉลี่ยไมเกินDRGในกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังCOPD , CVA ,HIV,TB,DM
2.โครงการเพื่อนอาสาข้างเตียง
3.การส่งเสริมดูแลตนเองในผู้ป่วยโรคStroke
4.พัฒนาระบบการบันทึกทางการพยาบาลและความสมบูรณ์ของเวชระเบียน
5.สร้างโปรแกรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในโรค DM,HT,CHF
6.สร้างโปรแกรมการฝึกบริหารจิตโดยSKT ในผู้ป่วยเบาหวาน
ผลการดำเนินงานประจำปีงบประมาณ ๒๕๖๑
ติดต่องานผู้ป่วยในชาย โทร ๐๓๘-๕๓๑๒๘๖-๗ ต่อ ๔๓๑,๔๓๓
E-Mail : tuibpk@hotmail.com